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(2013年08月19 新浪健康)由 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家食品藥品監(jiān)督管理總局、國家中醫(yī)藥管理局共同主辦的2013中國衛(wèi)生論壇于8月16-17日在北京舉辦。今年的中國衛(wèi)生論 壇主體部分是中非衛(wèi)生部長發(fā)展論壇，以“新形勢下的中非衛(wèi)生合作重點領(lǐng)域”為主題，分享50年來中非衛(wèi)生合作的經(jīng)驗，直面?zhèn)魅拘约奥苑莻魅拘约膊〉呢摀?dān) 和挑戰(zhàn)，探討全球衛(wèi)生治理、中非衛(wèi)生合作的愿景、重點領(lǐng)域和關(guān)鍵政策措施，共商全球衛(wèi)生發(fā)展。新浪健康為您報道，以下為慢病防控嘉賓演講內(nèi)容精彩摘要：

　主持人(張春生)：尊敬的各位來賓，女士們、先生們，歡迎大家來參加慢病防控的專題論壇，我是國家衛(wèi)計委法制司的 張春生，今天下午的這個論壇，是由世界衛(wèi)生組織駐華代表藍睿明先生和我一同來為大家主持。伴隨著快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化，人口老齡化，以及隨之而來的生產(chǎn)、生 活方式的快速變化，我們的慢病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者人數(shù)超過2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡已占到總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負擔(dān)已占到總疾病負 擔(dān)的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因。國內(nèi)外的經(jīng)驗表明，慢性病是可以有效預(yù)防和控制疾病，而且有效控制慢病將對國家經(jīng)濟的發(fā)展、國家安全起到極其 重要的作用。今下午的論壇主題圍繞著慢性病防控國內(nèi)、國際經(jīng)驗、做法和展望等內(nèi)容，大家共同學(xué)習(xí)、交流和提高。

　首先請衛(wèi)生計生委疾控局副局長王斌女士演講，題目是中國慢病防控20年的努力與展望，大家歡迎。

　王斌：非常榮幸有這樣的機會和大家一起交流慢病防控的議題，本來這個發(fā)言應(yīng)該是于競進局長來的，因為他今天有任 務(wù)，所以我替他做這個發(fā)言。我想今天我的時間20分鐘不可能對慢病防控政府性組織工作面面俱到。我今天通過四個方面簡要和大家一塊來回顧慢病防控歷史所取 得的經(jīng)驗和對未來的展望。第一部分我想帶領(lǐng)大家一塊簡要回顧一下，這最近20年來慢病防控策略的演變過程。

　中國慢病防控策略的發(fā)展 ，尤其是最近20年發(fā)生了翻天覆地的變化，實際上最近20年來的慢病防控工作是在前三十 年到四十年工作基礎(chǔ)上演變而來，建國以來到1993年、1994年的時間段，我們慢病防控從公共衛(wèi)生的策略角度進行慢病防控，實際上還不是非常明確我們的 政策路線。重點那個時候是以臨床醫(yī)學(xué)為主，重點是慢病治療，大量工作在醫(yī)院。但是在這樣的條件中我們的有識之士，單純靠治療不能滿足問題。我們的慢病防控 逐漸向公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)并重，公共衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸加強過渡。

　我們慢病防控經(jīng)歷了30年到40年的基礎(chǔ)，到了1994年，尤其在衛(wèi)生部這樣的國家級的衛(wèi)生行政組織部門，在我們疾控局建立了慢病防控處，標(biāo)志著從國家政策層面逐漸以公共衛(wèi)生策略和公共衛(wèi)生的理念對慢病進行防治。這是我們把第二個階段劃在1994年左右有這樣一個由頭。

　隨著慢病防控形勢不斷嚴峻，我們的策略越來越加強，我們對慢病的認識越來越深入，過渡到了第三個階段2006年到 2007年，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)進一步融合。除了衛(wèi)生部門，其他和慢病相關(guān)其他政府部門也更多地出臺了有利于慢病防控的公共衛(wèi)生政策，以人群為基礎(chǔ)，而不 是以個體為基礎(chǔ)，在2007年之后普遍開展起來。我們現(xiàn)在慢病防控是公共策略為基礎(chǔ)的。今天我談到的更多是從1994年到目前為止歷史的發(fā)展，在這二十年 過程中我們慢病防控經(jīng)過了有十個轉(zhuǎn)變，在這里我不一一來念，我們經(jīng)歷了怎樣的轉(zhuǎn)變。但是今天而言，這十個轉(zhuǎn)變?nèi)匀辉谖覀冋麄€防控策略過程中，我們今天仍然 在轉(zhuǎn)變的路上前行著。所以說慢病防控以健康為主導(dǎo)，以人群為中心，以預(yù)防保健為重點，以社區(qū)為基礎(chǔ)，多部門和社會廣泛參與，以及?？坪腿漆t(yī)生之間互相合 作。醫(yī)生、護士公共人員，包括更廣泛地社會志愿者參與的團隊管理，以及強調(diào)醫(yī)療照顧，從強調(diào)治愈到醫(yī)療照顧的轉(zhuǎn)變，實際上在20多年的摸索過程中，在所有 關(guān)心、關(guān)注并參與慢病防控過程中達成一個共識。

　在這個過程中，我們慢病防控經(jīng)歷了這樣的轉(zhuǎn)變，在這樣轉(zhuǎn)變過程中立理出了一系列工作，我們在近三年形成了一個工作 目標(biāo)，我們要提升居民的健康行為能力，說起來容易，我們?nèi)绾蝸沓裕绾芜\動，如何戒煙戒酒。等等策略最終目的是提升居民的健康行為，早發(fā)現(xiàn)早治療。降低死 亡率，這是我們一、二、三的目標(biāo)。我們面向三個人群，關(guān)注三個環(huán)節(jié)，運用三項措施。這是我們整個333的措施，現(xiàn)在在我們工作各個層面，包括行政層面，包 括我們技術(shù)層面，包括我們的基層層面，都在不斷推廣這樣的333的措施。在333措施的履職過程中，我們的重點非常明確，也就是說，我們現(xiàn)在對于造成人群 死亡率四種慢病，癌癥、心腦血管、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我們強調(diào)關(guān)口前移，就是要控制血糖、血壓、肥胖等。如何控制這四項危險因素，戒煙、控制飲 食，同時要運動，還是要限酒。在整個慢病防控核心措施和重點方面，大家的認識是非常一致的。

　有了這樣的共識，我們在20年的過程實踐中取得了成效。在20年前我們對慢病防控策略控制體系策略不明確，我們從 一個單部門單打獨斗慢慢衍生成多部門合作的局面，尤其是在多部門合作過程中并不是衛(wèi)生部門的其他部門對于慢病防控也發(fā)揮了積極作用。出臺了青少年增強體制 的意見，陽光體育運動面向?qū)W生的體育運動，以及全民健身條例，以及食物發(fā)展綱要。隨著近十幾年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，我們在政策要求下，對于慢病 防控在基層，在醫(yī)療機構(gòu)，在公共衛(wèi)生機構(gòu)各個方面都得到了加強。尤其是在衛(wèi)生部門。

　我們最近這些年出臺了若干個三項措施，四個重點等各個方面的政策措施，大家可以看出來我們在這20多年時間里面，出臺了若干項針對慢病防控的措施。這些措施就是我們目前工作的指南，是我們工作的指針性的工具，這是我們工作的基礎(chǔ)。

　有了這樣的工作基礎(chǔ)，在我們看來，我們慢病防控的體系建設(shè)逐漸形成，盡管現(xiàn)在我們大家還知道整個的慢病防控形勢非 常嚴峻，這樣一個體系建設(shè)不足以應(yīng)對我們現(xiàn)在慢病防控的形勢需要，但是我們這樣一個體系建設(shè)正在形成，也正在成熟。中間這一塊以基層醫(yī)生機構(gòu)為主體慢病防 控體系，社區(qū)中心對慢病進行篩查，對高危人群進行管理，對患者進行治療和管理。這樣的工作模式逐漸形成?，F(xiàn)在在醫(yī)院逐漸和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)形成了這樣一個轉(zhuǎn)診 的關(guān)系。當(dāng)然這樣的轉(zhuǎn)診關(guān)系的形成，對于醫(yī)療保障制度的建設(shè)，對于現(xiàn)在整個醫(yī)療為主的這樣一個技術(shù)路線轉(zhuǎn)變和進一步創(chuàng)新和改革提出來非常高的要求，尤其是 要提到我們整個的疾病預(yù)防控制中心。我們的慢病防治工作對于疾病預(yù)防控制機構(gòu)其實是有一個深化認識的過程的。我們大家知道疾病預(yù)防控制機構(gòu)從建國初就有， 當(dāng)時是以傳染病建立起來的，隨著形勢的發(fā)展，我們越來越多疾病預(yù)防控制機構(gòu)，為了適應(yīng)形勢的需要建立了專門機構(gòu)，有專門人員進行防治，并且逐漸成為我們慢 病防控的主力軍。

　尤其是最近我們在全民健康形勢的推進，我們慢病防治示范區(qū)等等，我們基層衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院一道逐漸成為慢病防治的主力軍。

　剛才談到了我們整個慢病防控的體系建設(shè)的問題，當(dāng)然在隨著時間的推移，我們這個體系建設(shè)越來越得到加強。2009 年新一輪的醫(yī)改進一步深化，一大亮點就是國家建立了基本公共衛(wèi)生制度，這里面最核心的一項內(nèi)容是國家基本公共衛(wèi)生項目的實施。現(xiàn)在人均30元的基本公共衛(wèi) 生經(jīng)費支持，對于基層落實公共衛(wèi)生任務(wù)是一個強心劑。這30元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包里面，慢病管理成為整個基本公共衛(wèi)生服務(wù)的非常核心，非常重點的內(nèi)容。 現(xiàn)在慢病在社區(qū)涉及到高血壓、糖尿病、老年人群，尤其重點現(xiàn)在在基本公共衛(wèi)生項目過程中要求建立居民健康檔案。建立就意味著我們能夠有機會對我們居民健康 管理進行全覆蓋性質(zhì)的工作。

　雖然我們現(xiàn)在居民健康檔案正在完善過程中，仍然存在很多問題，但是不管怎樣，這項制度的設(shè)計對我們下一步管理高危人群、健康人群打下了良好的基礎(chǔ)。

　目前來看，我們規(guī)范化的電子建檔率在逐年增加，在十四五期間以居民個體化信息為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息平臺。我想我們居民健康檔案的建設(shè)，隨著信息化平臺的完善會得到進一步發(fā)展。

　在醫(yī)改過程中，對于我們來說，很多重點的慢病防控有了重大進步。也就是說，在這個周期我們很多重大慢病防控工作都 獲得了中央財政、地方財政的支持，尤其是近幾年，這些有經(jīng)費支持的慢病防治的工作，比如說慢病的監(jiān)測，比如說全民健康行為方式的推進，慢病社區(qū)的建設(shè)。中 風(fēng)人群的篩查和干預(yù)，以及兒童口腔病的干預(yù)等等慢性病防治重點領(lǐng)域都得到了中央財政的大力支持。這些項目現(xiàn)在是我們不斷強化基層、醫(yī)院、疾控中心形成這樣 的防治體系的一個工作抓手和基礎(chǔ)。

　所以說這些醫(yī)改重大專項慢病防治項目，目前成為我們工作中的助推器，在基層不斷得到普及，同時不斷地為慢病防控策略提供經(jīng)驗和基礎(chǔ)。

　在這個過程中，值得一提的是慢病綜合示范區(qū)建設(shè)工作初見成效。這樣一個工作其實是希望我們123目標(biāo)，333措施，444重點，所有的覆蓋面廣，多層次，設(shè)計人群廣泛的工作都能夠成為一些公共的政策納入到地方政府，納入到所有的地方公共政策的建設(shè)中去。

　同時，它究竟是一個什么樣的發(fā)展模式，我們需要引路。在這樣一個基礎(chǔ)上，我們從2010年啟動了全國慢性病綜合防 控示范區(qū)的建設(shè)，從政府的行動到居民的參與，以及我們各項措施成為一個各類的指標(biāo)納入到對地方政府的考核中，形成慢病并綜合示范區(qū)的要求，在近幾年過程中 因為有了慢病性綜合示范區(qū)的要求，在經(jīng)濟條件相對好的地方，慢病防治已經(jīng)成為當(dāng)?shù)卣疄槊窠ㄔO(shè)德政工程、民心工程的抓手。所以在這個環(huán)節(jié)上，通過慢病綜合 示范區(qū)把慢病很多節(jié)目和信息的傳播，作為我們文化傳播一部分。同時，我們的教育部門對于中小學(xué)生的健康教育，以及體育規(guī)劃部門在很多領(lǐng)域建立了我們的健康 部到健康公園展示區(qū)為群眾第進一步參與健身活動提供了條件。點新引路來進一步推行整個慢病防治工作奠定了放非常好的基礎(chǔ)。

　2007年衛(wèi)生部包括其他相關(guān)部門在全國啟動的這項行動，這個行動包括到膳食干預(yù)，營養(yǎng)促進，所有慢病篩查、控 制，包括政府的職責(zé)，慢病的參與，我們都在全民健康生活方式行動中有所體現(xiàn)。我們越來越多的省份，每一個省份的縣區(qū)參與到全民健康生活方式行動中來，這樣 的行動引領(lǐng)了我們慢病防控的工作。

　這是近20年來我們?nèi)〉玫囊恍┏尚?，推進過程中我們也感覺到慢病防治工作任重道遠，面對一些問題和挑戰(zhàn)，是我們下一步工作的重點。

　首先從慢性病的發(fā)生，目前我們中國的慢性病仍然處于發(fā)病增長快，疾病負擔(dān)重的形式。如果我們對慢性病不采取更加嚴 苛地更有效的措施，更有效的途徑和方法，也許我們還會有第二次井噴。我們會面臨更嚴峻的形勢。大家可以看出來，這里僅僅是一些簡單的例子。目前全國有3億 左右人超重，我們有1.2億左右肥胖人群我們的高血壓、糖尿病患者跟其他別的在慢病防控領(lǐng)域做得更好的國家比，我們的患病人數(shù)遠遠高于他們。這樣的形勢下 對我們工作提出了嚴峻考驗。

　相對來說，我們?nèi)绾蝸響?yīng)對這樣一個慢性病高發(fā)的態(tài)勢，形勢非常嚴峻。我們剛才談到的，我們的慢病防控工作機制，還 沒有真正在全國每一個角落形成這樣一個合力，我們希望能夠在部門之間，尤其是在全社會的范疇里面，大家無論是從政府部門、社會組織包括企業(yè)，包括我們的專 家包括，我們的居民大家都能夠認識到每一個人都會認識到預(yù)防慢病是自己的一份責(zé)任，預(yù)防慢病是部門的責(zé)任，是我在這個行業(yè)的一份責(zé)任。我們希望達到這樣的 共識，但是目前來看，我們很多工作環(huán)節(jié)還沒有真正達到這樣的共識。

　在我們的衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部剛才我談到所有的醫(yī)療機構(gòu)，都在為老百姓服務(wù)，但是在服務(wù)過程中，真正地形成合力，從健康人 群、亞健康人群、高危人群、患病人群，每一個環(huán)節(jié)我都能夠進行健康管理。這樣合力的形式還沒有真正形成。所以工作機制如何進行建設(shè)，這樣的工作還沒有真正 地成為一種制度性安排。另外我們資源配置不盡合理，包括政策性的支持，如何使慢性病的病人不致于致殘、致死。我們的醫(yī)療保障制度建設(shè)還沒有完全支撐起這樣 一個目標(biāo)。我們慢性病防控的形勢發(fā)展不均衡，這也是我們資源配置在慢病防治方面不均衡的一個體現(xiàn)。我們大量能力方面的建設(shè)仍然還有一些問題，這里面除了醫(yī) 療機構(gòu)，除了疾病預(yù)防控制，除了醫(yī)院等等，我們真正包括營養(yǎng)對居民的生活的干預(yù)，我們?nèi)绾巫屛覀兊纳攀持笇?dǎo)落實在每一個老百姓的日常生活中，落實在每一頓 飯過程中，落實在每一個日常生活中這樣一些實際除了專業(yè)人員之外，我們的老百姓的認知，自身的能力也好也仍然存在很多不足。

　所以我們面臨的形勢和挑戰(zhàn)非常嚴峻。

　在這種情況下，我想盡管還有很多挑戰(zhàn)和問題，但是我們的目標(biāo)是明確，展望未來，我覺得我們的前景也是非常光明的。

　最近尤其是最近兩年來，如果要讓慢病防控真正全社會共識，最終目標(biāo)達到我們談到1、2、3目標(biāo)的實現(xiàn)，我們動了很 多腦筋，想了很多辦法，我們希望這樣一個全社會的共識，首先要從政府部門做起。所以我們現(xiàn)在在推健康城市這樣一個理念，同時什么樣的城市是健康城市，我們 想慢病防控的方方面面應(yīng)該城市稱為健康城市最核心的內(nèi)容，有一些省份已經(jīng)在做這方面的嘗試，比如說浙江省提出衛(wèi)生強省口號，北京提出健康北京人，青島建設(shè) 永久性健康教育基地，成為老百姓既是休閑又是增加健康知識，同時進行健身活動的基地。在長春2010年啟動了健康長春的行動，包括健康唐山、健康廣州等等 這樣的城市率先把健康理念、慢病防控的理念納入到整個城市發(fā)展的規(guī)劃和發(fā)展中，就為整個慢病防控營造了非常好的氛圍。

　在我們未來若干年內(nèi)，強化體系建設(shè)，仍然是我們工作中一個重點。這里面包括全社會的參與，我們的媒體，我們的企 業(yè)，我們非政府組織，包括所有的居民每一個公民都應(yīng)該參與到慢病防控的氛圍中來。在這個過程中落后部門合作，這樣的一個形勢和氛圍必不可少。作為衛(wèi)生部 門，我們?nèi)绾卧诜?wù)中真正地貫徹落實防治結(jié)合這樣一個工作理念，讓我們的醫(yī)院、社區(qū)、疾病預(yù)防控制工作在評估、質(zhì)量控制、規(guī)范診療等等環(huán)節(jié)上齊頭并進，能 夠讓我們工作形成合力，在防治結(jié)合上走得更遠。

　另外我覺得要形成這樣的形勢和氛圍，要有前景的規(guī)劃，健全工作機制必不可少，有需要更多支持。比如說醫(yī)療保障如何 對有慢病的人群，讓他關(guān)口前移，更多進行預(yù)防性治療，更多去進行一些早發(fā)現(xiàn)、早診斷方面的接受這樣的服務(wù)。應(yīng)該從醫(yī)療保障這個角度能夠更多想辦法。同時， 我覺得我們更多要依靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，讓我們這些健康人群得到健康指導(dǎo)，讓我們亞健康人群有機會回到健康人群中，讓我們高危人群也有機會能夠消除危險因 素，不至于致病。通過我們部門之間合作機制的建立，通過醫(yī)療保障制度的完善等等，我覺得都要建立強有力的政策和保障。只有這樣我們的工作機制才能真正立得 住，真正才能成為慢病防控的基石。

　我想我們在未來的目標(biāo)和展望是非常明確的，我想我們所有的慢病防控的從業(yè)人員都有這樣的一個愿望。我們真正能夠抓 住生命關(guān)鍵的一千天，所謂這一千天從母親懷孕開始一直到這個孩子一兩歲，把我們在生命孕育、生命之初打下非常好的健康的基礎(chǔ)。依此為基礎(chǔ)，開展全生命周 期，全人群的健康管理，這應(yīng)該成為我們慢病防控一個愿景。我們目前也正在這個愿景道路上前行著，所以說在慢病防治工作中，每一個活動和每一項工作都聯(lián)系著 我和你，需要我們大家共同努力，為這項艱難也是非常有前景的工作作出貢獻。謝謝大家！

　主持人(張春生)：感謝王局長精彩的演講。認真總結(jié)回顧歷史才能科學(xué)謀劃未來。中國在慢病防控方面，從理念、戰(zhàn) 略、體制、政策方面經(jīng)歷了不斷探索不斷提升和不斷跨越的發(fā)展階段。剛才王局長簡明扼要介紹了中國20多年來的發(fā)展歷程，清晰地展現(xiàn)了中國對慢病防控方面所 做的努力。所做的工作和取得的成效。面對當(dāng)前經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌，社會轉(zhuǎn)型和人口轉(zhuǎn)變，中國進入一個新的階段。在人口健康方面出現(xiàn)了一系列問題。其中在慢病防控方面 還存在著不少困難和問題。

　怎么應(yīng)對這些問題，需要全社會共同努力，需要牢固地樹立健康融入政策的理念。在這個方面王局長從如何提高居民健康 生產(chǎn)能力和全民族綜合素質(zhì)入手，系統(tǒng)為我們介紹了中國在這方面的政策、策略及其政策策略產(chǎn)生的效果。為我們展望了今后一個時期非常美好的未來。同時，對我 們進一步研究、探索，進而推動這方面的實踐和工作提供了有意的指引。對我們下面的交流探索大有裨益。非常感謝王局長的精彩演講。