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需求背景:
健康管理是20世紀(jì)50年代末最先在美國提出的概念,其核心內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)客戶(包括疾病患者或高危人群)開展系統(tǒng)的健康管理,達(dá)到有效控制疾病的發(fā)生或發(fā)展,顯著降低出險(xiǎn)概率和實(shí)際醫(yī)療支出,從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)賠付損失的目的。
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,到2020年,包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理等多個(gè)細(xì)分產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的健康服務(wù)業(yè)將發(fā)展成為總規(guī)模超過8萬億元的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。無論是從市場(chǎng)容量來衡量,還是以發(fā)展空間來比較,保險(xiǎn)公司進(jìn)入健康管理領(lǐng)域的前景都值得期待。
中國保監(jiān)會(huì)《關(guān)于貫徹落實(shí)〈“十二五期間”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案〉的通知》中明確提出,探索保險(xiǎn)公司興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組的可行性和有效途徑,延長健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈。
長期以來,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫開藥、濫檢查的現(xiàn)象都是消費(fèi)者都比較嚴(yán)重,除了增加許多不必要的經(jīng)濟(jì)開支外,還容易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。據(jù)估算,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫開藥、濫檢查等現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)在20%至30%之間,如再加上藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象,醫(yī)?;鹄速M(fèi)和流失比例不低于50%。高價(jià)醫(yī)療不僅不能換取健康,而且讓醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張。
保險(xiǎn)業(yè)參與健康醫(yī)療,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,有利于整合醫(yī)療資源,促使醫(yī)藥分離,讓醫(yī)療回歸真正的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)生薪酬不再與開藥數(shù)量、價(jià)格掛鉤,減輕醫(yī)生執(zhí)業(yè)壓力,有助于醫(yī)療服務(wù)水平的提升;改變醫(yī)院傳統(tǒng)服務(wù)模式,從“等待病人上門問診“到”家庭醫(yī)生“的模式轉(zhuǎn)變,有效提高醫(yī)療資源的利用率,加強(qiáng)疾病管控,尤其是老年病、慢性病的防治。
對(duì)消費(fèi)者而言,從根本上解決看病難、看病貴問題,減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);有效預(yù)防健康風(fēng)險(xiǎn)隱患,提升醫(yī)療服務(wù)滿意度。保險(xiǎn)保單與健康醫(yī)療掛鉤,還可享受社保之外的醫(yī)藥優(yōu)惠;保險(xiǎn)公司聯(lián)手健康醫(yī)療機(jī)構(gòu),可通過數(shù)據(jù)共享在理賠過程中減免繁復(fù)的單據(jù)證明手續(xù),出險(xiǎn)理賠也更為方便快捷,避免糾紛。
對(duì)保險(xiǎn)公司而言,進(jìn)軍健康產(chǎn)業(yè),將傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)保障服務(wù)提前至風(fēng)險(xiǎn)管控,無論從經(jīng)營模式還是服務(wù)模式方面來說,都是一個(gè)深具時(shí)代意義的轉(zhuǎn)變。保險(xiǎn)公司可以通過由此獲得的居民健康、疾病發(fā)生、藥物使用等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,為醫(yī)藥分家提供參考意見,為開發(fā)更適合消費(fèi)者的保險(xiǎn)產(chǎn)品提供一手信息。提高疾病風(fēng)險(xiǎn)管控水平,更能有效地控制健康險(xiǎn)保險(xiǎn)基金的支出,延展保險(xiǎn)服務(wù)范圍,提升業(yè)務(wù)服務(wù)水平,有利于獲得消費(fèi)者更多的認(rèn)可與信任。
業(yè)務(wù)場(chǎng)景:
保險(xiǎn)公司開展的健康管理中心涵蓋健康體檢評(píng)估指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生、就醫(yī)協(xié)助等內(nèi)容的健康醫(yī)療服務(wù)。在此基礎(chǔ)之上,借助健康數(shù)據(jù),保險(xiǎn)公司開發(fā)更具針對(duì)性的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,根據(jù)客戶的身體健康狀況,提供有針對(duì)性的保險(xiǎn)支持方案。此外,保險(xiǎn)公司還可以將健康管理和壽險(xiǎn)產(chǎn)品相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)對(duì)客戶病前、病中、病后的全程管理。
解決方案:
本解決方案可以基于中衛(wèi)國投健康管理云平臺(tái),并使用中衛(wèi)國投健康一體機(jī)或 中衛(wèi)國投健康小屋,來滿足業(yè)務(wù)場(chǎng)景。相比較而言,一體機(jī)是輕量級(jí)解決方案,健康小屋屬于重量級(jí)解決方案,可以根據(jù)實(shí)際情況選擇。但無論是一體機(jī)還是健康小屋,都是健康管理云平臺(tái)的體檢數(shù)據(jù)采集終端,采集的數(shù)據(jù)最終上傳到健康管理云平臺(tái),基于健康管理云平臺(tái)可以開展專業(yè)的健康管理服務(wù)。
1. 中衛(wèi)國投自助健康管理系統(tǒng),簡稱健康一體機(jī),一體機(jī)檢測(cè)設(shè)備包含身高、體重、人體成分、耳溫槍、血氧儀、血壓計(jì)、心電檢測(cè)儀、血糖血尿酸總膽固醇多功能檢測(cè)儀、血脂檢測(cè)儀等??梢詸z測(cè)身高、體重、BMI(體重指數(shù))、體型、體水分、脂肪含量、基礎(chǔ)代謝率、血氧飽和度、心率(脈率)、收縮壓、舒張壓、心電、體溫、隨機(jī)血糖、空腹血糖、血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等20多項(xiàng)指標(biāo)。
檢測(cè)后,健康一體機(jī)會(huì)生成一份體檢報(bào)告,健康管理師可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)行解讀和答疑,輔導(dǎo)居民進(jìn)行合理的膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥、調(diào)理。健康一體機(jī)如下圖:
2. 中衛(wèi)國投健康小屋的核心是健康小屋中心工作站,中心工作站上安裝了健康小屋管理系統(tǒng)軟件,健康小屋管理系統(tǒng)管理著健康小屋的所有硬件,這些硬件包括健康一體機(jī)、人體成分分析儀、超聲骨密度檢測(cè)儀、動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀、心血管檢測(cè)儀、十二導(dǎo)心電圖機(jī)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析、心理測(cè)評(píng)分析系統(tǒng)、視力分析儀等;
檢測(cè)后,健康小屋會(huì)綜合評(píng)估各設(shè)備的檢測(cè)結(jié)果,生成一份專業(yè)的體檢報(bào)告,健康管理師可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)行解讀和答疑,輔導(dǎo)居民進(jìn)行合理的膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥、調(diào)理。健康小屋如下圖:
3. 在健康一體機(jī)或健康小屋上刷卡的用戶,就可以在健康管理云平臺(tái)上建檔,建檔后,在一體機(jī)或健康小屋上檢測(cè)的數(shù)據(jù)會(huì)上傳到健康管理云平臺(tái)。在此基礎(chǔ)上,健康管理師可以在云平臺(tái)上對(duì)個(gè)人進(jìn)行健康檔案管理、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康管理咨詢、持續(xù)的健康干預(yù),包括膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥、調(diào)理等隨訪及干預(yù)指導(dǎo);
方案實(shí)施:
1. 健康一體機(jī)的實(shí)施要求:健康一體機(jī)大約需要占用長2米,寬1米的場(chǎng)地,正常房間高度即可;有寬帶上網(wǎng)環(huán)境,便于一體機(jī)上傳數(shù)據(jù)到云端;有家用220V電源即可;
2. 健康小屋的實(shí)施要求:健康小屋的專業(yè)程度較高,需要進(jìn)行總體設(shè)計(jì),包括場(chǎng)地選擇、室內(nèi)裝修、設(shè)備布置、網(wǎng)絡(luò)電源等方面的考慮。一般情況下,可以將場(chǎng)地控制在100平方米以下, 必須有寬帶網(wǎng)路環(huán)境。健康小屋的設(shè)備都是經(jīng)過嚴(yán)格篩選的產(chǎn)品,通常標(biāo)準(zhǔn)件實(shí)施周期更短質(zhì)量更高,也可以根據(jù)實(shí)際情況,只接入部分設(shè)備,或者定制接入更多檢測(cè)設(shè)備;
3. 健康管理云平臺(tái)可以根據(jù)實(shí)際需求獨(dú)立部署,也可以直接在中衛(wèi)國投健康管理云平臺(tái)上運(yùn)營。獨(dú)立實(shí)施的復(fù)雜度難度會(huì)高,時(shí)間周期相對(duì)長一些,因此成本會(huì)相對(duì)高一些。
培訓(xùn)學(xué)習(xí):
1. 一體機(jī)培訓(xùn)時(shí)間一般在1個(gè)小時(shí)內(nèi)即可掌握,有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的專業(yè)人員會(huì)更加容易;
2. 健康小屋需要培訓(xùn)1-2個(gè)小時(shí),有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的專業(yè)人員可以熟練掌握;
3. 健康管理系統(tǒng)包括PC版醫(yī)生端、PC個(gè)人端的培訓(xùn),一般在1個(gè)小時(shí)以內(nèi); 健康管理APP的可以在半個(gè)小時(shí)學(xué)會(huì)使用;
方案價(jià)值:
1. 通過實(shí)施健康管理,保險(xiǎn)公司可以將單純的事后理賠轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程的健康管理服務(wù),通過健康教育和預(yù)防保健等手段有效降低發(fā)病率,提高健康保險(xiǎn)的盈利能力;
2. 健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)同健康管理結(jié)合起來,對(duì)市場(chǎng)需求進(jìn)行全面調(diào)查,通過產(chǎn)品創(chuàng)新完善健康保險(xiǎn)產(chǎn)品體系;通過全方位、個(gè)性化的健康管理服務(wù)滿足身體健康客戶的醫(yī)療保健要求,完善健康保險(xiǎn)經(jīng)營服務(wù)體系;
3. 運(yùn)用健康管理手段,加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新,強(qiáng)化對(duì)健康保險(xiǎn)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的事前和事中監(jiān)控,完善健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制體系;